●●病院
他の検査、画像診断により病期診断、転移、再発の診断が確定できない場合にPET-CT検査が施行できます。悪性腫瘍のPET-CT検査依頼は以下の検査目的、疾患名にそれぞれ1つずつチェックをお願いします
現症状が発症した時期を記入してください。
乳児期に特筆するようなことがあれば記入してください。